التهاب مفاصل الركبة هو الشكل الأكثر شيوعا لهشاشة العظام في الركبة والذي يسمى خشونة الركبة وإنه ناتج عن تنكس الغضروف في الركبة، والذي يمكن أن يحدث بسبب الشيخوخة، وحمل الوزن الزائد، والإصابة، من بين أمور أخرى. تبدأ خشونة الركبة قبل ملاحظة الأعراض والألم والتصلب وتقييد الحركة. بسبب هذا وحقيقة أن التهاب مفاصل الركبة هو مرض تدريجي، فإن الحصول على التشخيص والعلاج المناسب في أقرب وقت ممكن هو الأساس.
في أعراض خشونة الركبة، يتآكل الغضروف المفصلي وهو طبقة التزليق الرقيقة والناعمة التي تغطي أطراف العظام التي تشكل مفصل الركبة. في الحالات الشديدة من خشونة الركبة، قد تحتك العظام ببعضها مباشرة مع الحد الأدنى من التشحيم، مما يؤدي إلى الألم والعجز على المدى الطويل. عادة ما يتم تحديد تشخيص خشونة الركبة من خلال التاريخ الطبي للمريض والأشعة السينية. في بعض الأحيان، يلزم إجراء اختبارات الدم وسوائل المفاصل لاستبعاد الأمراض الجهازية.
المحتويات
مراحل تطور وأعراض خشونة الركبة
يستغرق تطور خشونة الركبة عدة سنوات ويتطور على مراحل، وقد يكون من الصعب علاج الحالة لأن الأعراض قد لا تظهر حتى يصل التهاب المفاصل إلى مرحلة متقدمة. يجب أن يكون الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل في الركبة على اطلاع على أي تغييرات في الأعراض وغيرها من المؤشرات التي تشير إلى أن الحالة تتقدم. في أعراض خشونة الركبة عند الشباب، قد يختلط الأمر بين أعراض التهاب الركبة والماء على الكبة أو أعراض خشونة الركية التقليدية. لذلك، سيكون التشخيص الأولي وفق المراحل التي تتطور عليها الحالة:
- أعراض المرحلة الأولى: خشونة الركبة الطفيفة
قد تنمو كتل صغيرة من العظام تسمى النبتات العظمية في منطقة الركبة وقد يكون هناك تلف طفيف في الغضروف. لن يكون هناك تضييق واضح في المسافة بين العظام للإشارة إلى أن الغضروف ينكسر ومن غير المحتمل أن يشعر الأشخاص المصابون بالمرحلة الأولى من خشونة الركبة بالألم أو الشعور بعدم الراحة وسيظهر المفصل بشكل طبيعي في الأشعة السينية.
- أعراض المرحلة الثانية: خشونة الركبة الخفيفة
خلال هذه المرحلة، قد يبدأ الشخص في ملاحظة أعراض خشونة الركبة، ويمكن للأطباء رؤية بعض علامات التآكل. ستظهر الأشعة السينية والمسح الضوئي الآخر لمفاصل الركبة بوضوح نموا أكبر للنباتات العظمية، وسيبدأ الغضروف في الترقق. ستظل المسافة بين العظام طبيعية، لكن المنطقة التي تلتقي فيها العظام والأنسجة ستبدأ في التصلب. عندما تتصلب الأنسجة، فإن هذا يجعل العظام أكثر سمكا وكثافة وستنمو أيضا طبقة رقيقة من العظام تحت الغضروف في المفاصل.
قد يعاني الشخص من تصلب أو آلام في المفاصل وقد تبدأ المنطقة المحيطة بمفصل الركبة في الشعور بالتيبس وعدم الراحة بشكل خاص بعد جلوس الشخص لفترات طويلة. على الرغم من أنه قد يكون هناك بعض الأضرار الطفيفة، إلا أن العظام لا تحتك أو تحك بعضها ببعض. السائل الزلالي يكون موجود، ويساعد على تقليل الاحتكاك ودعم حركة الركبة.
- اعراض المرحلة الثالثة: خشونة الركبة معتدلة
يتقدم الضرر الذي يلحق بالغضروف، وتضيق الفجوة بين العظام، وستظهر الأشعة السينية فقدان الغضروف. قد يحدث الألم وعدم الراحة أثناء أداء الأنشطة اليومية، مثل الجري والمشي والركوع والانحناء وقد تكون هناك علامات مبكرة على التهاب المفاصل.
مع تقدم الزراعة العضوية، سيستمر الغضروف في النحافة والانهيار وسوف تستجيب العظام عن طريق التكاثف والنمو للخارج لتشكيل كتل. تلتهب الأنسجة التي تبطن المفصل، وقد ينتج عنها سائل زلالي إضافي، مما يؤدي إلى زيادة التورم وهذا ما يسمى التهاب الغشاء المفصلي، ويعرف باسم تكون الماء على الركبة.
- أعراض المرحلة الرابعة: خشونة الركبة الشديدة
هذه هي المرحلة الأكثر تقدما من التهاب المفاصل، وأعراض خشونة الركبة تكون واضحة جدا وتستمر المسافة بين العظام في المفصل في الضيق، مما تسبب في مزيد من الانهيار في الغضروف. ونتيجة لذلك، يوجد تيبس في المفصل، والتهاب مستمر، وسوائل أقل حول المفصل ويزداد الاحتكاك في المفصل ويزداد الألم وعدم الراحة أثناء الحركة.
ستظهر الأشعة السينية على العظام، مما يعني أن الغضروف قد تآكل تماما أو لم يتبق منه سوى القليل. من المحتمل أن يصاب الفرد بمزيد من الكتل العظمية ويعاني من ألم شديد غالبا أثناء الأنشطة البسيطة مثل المشي وفي الحالات الشديدة، قد تتشوه العظام وتتعرض للزاوية بسبب فقدان الغضروف غير المتماثل وفي هذه المرحلة، غالبا ما يكون العلاج الجراحي هو الخيار الوحيد.
تشخيص خشونة الركبة
قد لا يلاحظ الفرد الأعراض في المراحل المبكرة من خشونة الركبة وإذا كان الشخص يعاني من آلام في الركبة، سيسأل الطبيب عن تاريخه الطبي الشخصي والعائلي. سيقوم الطبيب بعد ذلك بإجراء فحص بدني كامل وطلب اختبارات تشخيصية. سيسأل الطبيب أيضا عن بعض الأشياء مثل:
- متى وأين يعاني الشخص من ألم وتيبس
- كيف يؤثر ذلك على حياته اليومية
- ما إذا كان المريض يتناول أي أدوية
سيقوم الطبيب بفحص المفاصل، واختبار النطاق العام للحركة، والتحقق من التلف وسوف ينتبه جيدا إلى أي مناطق مؤلمة أو متورمة. يمكن أن تساعد فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي واختبارات سوائل المفاصل في الكشف عن العلامات المبكرة لالتهاب المفاصل. قد يقوم الطبيب بإجراء شفط للمفصل، والذي يتضمن إزالة بعض السوائل بإبرة وإرسالها إلى المختبر للفحص. يمكن أن تظهر الأشعة السينية أيضا تلفا في المفصل، واختبارات الدم يمكن أن تساعد على استبعاد أمراض أخرى، مثل مرض النقرس و التهاب المفاصل الروماتويدي.
علاج خشونة الركبة
تعتمد خيارات العلاج على مرحلة خشونة الركبة ومدى سرعة تقدم الحالة، وسوف نقوم بشرح طرق علاج خشونة الركبة في كل مرحلة:
- المرحلة الأولى
عادة ما تكون أي أعراض طفيفة، وغالبا ما يمكن للأسيتامينوفين أو الأدوية الأخرى التي لا تستلزم وصفة طبية أن تخفف الألم. يمكن أن يساعد أداء بعض التمارين في بناء القوة والقدرة على الحركة. توصي بعض المصادر بتناول المكملات الغذائية، مثل الجلوكوزامين وكوندرويتين وهي مواد توجد في أدوية مثل ميوفين وجينوفيل. ومع ذلك، خلصت بعض الدراسات إلى أنه لا توجد أدلة كافية لإثبات أن المكملات تساعد في حل هذه المشكلة.
- المرحلة الثانية
يمكن أن يشمل علاج خشونة الركبة نهائيا في المرحلة الثانية ما يلي:
- تناول مسكنات الألم
- حضور جلسات العلاج الطبيعي لبناء أو الحفاظ على القوة والمرونة
- ارتداء دعامة للركبة مصممة لتخفيف الضغط على أسطح المفاصل
- ارتداء حشوات الأحذية لتخفيف الضغط عن الركبة
- في هذه المرحلة، قد يحتاج الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل في الركبة إلى تغيير أنشطتهم اليومية لتجنب الألم.
- المرحلة الثالثة
يمكن أن تشمل أدوية خشونة الركبة ما يلي:
- تناول مسكنات الألم المتاحة بدون وصفة طبية مثل دواء الاسيتامينوفين
- تناول مسكنات الألم، بما في ذلك الأوكسيكودون أو الكوديين
- العلاج بحقن الكورتيكوستيرويدات
في الماضي، استخدم الناس حمض الهيالورونيك لعلاج الألم ومع ذلك، تنصح كل من الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم ومؤسسة التهاب المفاصل بعدم ذلك، حيث لا توجد أدلة كافية لإثبات أنها آمنة وفعالة.
- المرحلة الرابعة
في هذه المرحلة، يكون الغضروف إما أن يتقلص بشكل كبير أو يختفي تماما وقد يحتاج الشخص إلى جراحة لاستبدال المفصل أو إعادة تنظيمه. يمكن أيضا أن يصف الطبيب روشتة لعلاج خشونة الركبة تشتمل على العديد من الأدوية الموصوفة قبل العلاج الجراحي، وذلك لأن العلاج الجراحي يعتبر الملاذ الأخير في حالة عدم جدوى علاج خشونة الركبة نهائيا بالأدوية.
الطرق البديلة لعلاج الخشونة
- العلاج بالإبر
- العلاج بالنبض المغناطيسي، على الرغم من نقص الأبحاث لتأكيد فعاليته
- الحقن والذي يتضمن إدخال إبرة في المفصل وحقن محلول ملحي
- تشير الإرشادات الحالية إلى أنه يجب على الأشخاص تجنب استخدام النعال الجانبية أو الوسطية أو مكملات الجلوكوزامين أو مكملات كوندروتن، حيث لم تؤكد الأبحاث أنها تعمل.
علاج خشونة الركبة بالخلايا الجذعية
يدرس الباحثون ما إذا كان العلاج بالخلايا الجذعية يمكن أن يجدد الغضروف لدى الأشخاص المصابين بالخشونة الركبة. ومع ذلك، لا يزال هناك عدد من التحديات وعلى سبيل المثال، العلاج يكون مكلف، وقد يضطر الشخص إلى تلقي عدة جولات قبل أن يرى النتائج، وقد يكون العلاج غير فعال إذا كان مؤشر كتلة الجسم للشخص يزيد عن 35.
نظر التحليل البيولوجي الخاص بأبحاث مفاصل الركبة لعام 2018 في الطرق المختلفة التي استخدم بها الأطباء الخلايا الجذعية لعلاج التهاب المفاصل وكيف أثر ذلك على النتائج طويلة المدى وخلصوا إلى أن نتائج الدراسات عالية الجودة كانت غير متسقة. تقدم بعض العيادات العلاج بالخلايا الجذعية لخشونة الركبة، لكن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية حذرت الناس في نوفمبر 2017 من تصديق هذه الادعاءات على الرغم من وجود حالات شفيت من خشونة الركبة بفضل العلاج بالخلايا الجذعية.
توصي الإرشادات الحالية بشدة بعدم استخدام العلاج بالخلايا الجذعية، حيث لا توجد معايير لتنظيم هذه الممارسة وقد تشمل الآثار الجانبية لعلاجات الخلايا الجذعية غير المعتمدة ما يلي:
- ردود الفعل السلبية في موقع الحقن
- تتكاثر الخلايا في الموقع الخطأ
- فشل الخلايا في العمل كما هو متوقع
- خطر الإصابة بالأورام
الوقاية من خشونة الركبة
هناك عدد من العوامل التي قد تعرض الشخص لخطر الإصابة بالتهاب المفاصل. قد لا يمنع إجراء التغييرات الحالة التي يكون عليها المريض، ولكن قد يكون الشخص قادرا على تقليل المخاطر أو منع تقدم أعراض خشونة الركبة وتقترح مؤسسة التهاب المفاصل ما يلي:
- الحفاظ على وزن صحي: الوزن الزائد يضع ضغطا إضافيا على الركبتين ومع مرور الوقت، هذا يساهم في تآكل الغضروف.
- يمكن أن تؤدي الدهون الزائدة أيضا إلى إنتاج الجسم للسيتوكينات، وهو نوع من البروتين وهذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب واسع النطاق، ويمكن أن يغير طريقة عمل خلايا الغضروف.
- السيطرة على نسبة السكر في الدم: يمكن أن تؤثر مستويات الجلوكوز المرتفعة على بنية ووظيفة الغضروف، ويزيد مرض السكر من خطر الالتهاب وفقدان الغضاريف.
- يعاني أكثر من 50٪ من مرضى السكر من التهاب المفاصل أيضا بما في ذلك خشونة الركبة.
- ممارسة الرياضة بانتظام: يمكن أن تساعد التمارين المعتدلة في الحفاظ على مرونة المفاصل وتقوية العضلات التي تدعم الركبتين وتقليل مخاطر الإصابة بالعديد من الحالات الصحية.
- قد يكون من المفيد المشي أو السباحة لمدة 30 دقيقة في المرة الواحدة لمدة خمس مرات في الأسبوع.
- يجب على أي شخص لم يمارس الرياضة لفترة طويلة، ربما بسبب صعوبات في الحركة، أن يطلب نصيحة طبيب مختص حول كيفية البدء في هذا النظام.
- الحد من مخاطر الإصابة: الغضروف الذي يتسبب في تلف من الإصابة يكون أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل لاحقا.
- قلل من مخاطر التعثر في المنزل، وارتدي أحذية مناسبة جيدا، واستخدم معدات واقية أثناء ممارسة الرياضة لمنع الإصابة.
- الخضوع لاختبارات الوقوف ومحاذاة العظام: يمكن أن يساعد تحليل المشي والاختبارات الأخرى الأطباء على تقييم محاذاة العظام ووضعية الوقوف المناسبة. تشير بعض المصادر إلى أن هذه يمكن أن تؤثر على خطر إصابة الشخص بالتهاب المفاصل.
- تجنب الإفراط في الاستخدام: تتضمن بعض الرياضات أو المهن حركات متكررة لمفصل الركبة، مثل الركوع أو القرفصاء فيجب أن يتم تنظيم هذه الممارسات. الأشخاص الذين يرفعون أكثر من 30 كيلو جرام بانتظام قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل وخشونة الركبة. قد يساعد تنوع الأنشطة والحصول على قسط كافي من الراحة بين فترات العمل أو التمرين.
- الحصول على المساعدة: لمنع تقدم التهاب المفاصل وخشونة الركبة، اطلب من الطبيب النصيحة بشأن العلاج وتغيير نمط الحياة عندما يبدأ الانزعاج والألم.
إن تناول نظام غذائي صحي، والحصول على قسط كافي من النوم، وإدارة الإجهاد، والبقاء نشيطا، كلها عوامل تساهم في تحسين الصحة العامة وتقليل مخاطر المشكلات الصحية، بما في ذلك أعراض خشونة الركبة. يقول الباحثون أن هذه التغييرات لا تحدث إلا بعد المراحل المبكرة من التهاب المفاصل في الركبة، وأنها قد تكون نتيجة وليست سببا للحالة. ومع ذلك، يضيفون أن الفهم الأفضل لهذه التغييرات قد يساعد في منع تطور خشونة الركبة ويساعد في العلاج وإعادة التأهيل.