علاج البهاق وأسبابه وكيفية التشخيص وعلاجاته المختلفة

البهاق هو مرض بشري يصيب البشر ويتحول إلى بقع بيضاء، وهو ليس مرضا نسمع عنه كثيرا، رغم أنه يصيب حوالي 1% من البشر. تظهر البقع عند موت الخلايا المسؤولة عن صبغة الجلد. الخلايا الصباغية هي الخلايا المسؤولة عن إنتاج صبغة الجلد، الميلانين، والتي تعطي البشرة لونها وتحميها من أشعة الشمس فوق البنفسجية. البهاق غير مؤلم وليس له عواقب صحية كبيرة، ومع ذلك يمكن أن يكون له عواقب عاطفية ونفسية. كان البهاق لفترة طويلة حالة يكتنفها الغموض، ولقد حان الوقت للكشف عن الحقيقة وتثقيف المجتمع وزيادة الوعي بهذه المشكلة وعرفة طرق علاج البهاق وأسبابه وكيفية تشخيصه.

ما الذي يسبب البهاق؟

يعتقد أن البهاق هو حالة من أمراض المناعة الذاتية تصيب الذكور والإناث من جميع الأعمار والأعراق. عادة ما تحارب خلايا الجهاز المناعي العدوى، ولكن في البهاق، تبدأ خلايا الجهاز المناعي الخاصة بشخص ما في مهاجمة خلايا صبغة الجلد. يؤدي تدمير الخلايا الصباغية إلى ظهور بقع بيضاء على الجلد وأحيانا أيضا الغشاء المخاطي في الشفاه والأعضاء التناسلية والشعر والرموش والحواجب. هذا ليس لأن الجهاز المناعي غير نشط أو غير فعال ولكن نتيجة لذلك ببساطة فإنه يتصرف بشكل غير دقيق.

إنها ليست عدوى، كما أنها ليست معدية أو سرطانية أو ناتجة عن الطعام. لا يتم نقلها عموما إلى الأطفال، وعادة ما يكون الأفراد المصابون لائقين وصحيين. قد يصاب بعض الأشخاص بالبهاق في مناطق الصدمات الجلدية مثل الجراحة أو الجروح ويصف البعض تفاقم الحالة في أوقات التوتر ولكن لا تسبب الصدمة النفسية أو الإجهاد البهاق. قد يعاني الأشخاص المصابون بالبهاق من بقع بيضاء على أجزاء مختلفة من الجسم أو منطقة واحدة فقط من الجلد. كما يمكن رؤية الشعر الأبيض والجلد الأبيض حول الشامات.

لسوء الحظ، لا توجد طريقة لتحديد ما إذا كان البهاق يتطور مع مرور الوقت. لا شك أن الحالة تحمل عبء نفسيا كبيرا بالنسبة للكثيرين مما قد يؤثر على العمل والحياة والعلاقات. التعليم وزيادة الوعي العام بالبهاق هي الطريقة المؤكدة لعلاج هذه المشكلة. يتم تشخيص البهاق على أفضل وجه من قبل طبيب الجلدية وهو طبيب متخصص في الأمراض التي تصيب الجلد والشعر والأظافر. عادة ما يكون تقييم الجلد في غرف الاستشارات هو كل ما هو مطلوب ولكن في بعض الأحيان قد تحتاج إلى فحص خزعة الجلد وهي قطعة من الجلد تحت المجهر للحصول على التشخيص. على الرغم من عدم وجود فحص دم لتشخيص البهاق، فقد يتم طلب اختبارات الدم لتقييم حالات المناعة الذاتية الأخرى إذا لزم الأمر.

 ما هي أعراض البهاق؟

يلاحظ الأشخاص المصابون بالبهاق بقعا أو أكثر على بشرة الجلد، وهي أكثر بياضا ونضارة خلال فترة تتراوح بين أسابيع وشهور. تظهر هذه البقع بشكل شائع على اليدين والقدمين والذراعين والوجه والشفتين، على الرغم من إمكانية إصابة أي جزء من الجلد. تشمل المجالات الأخرى الشائعة للتورط الإبطين والفخذ وحول الفم والعينين والأنف والسرة وعلى الأعضاء التناسلية. بالإضافة إلى بقع الجلد البيضاء، قد يلاحظ الأشخاص المصابون بالبهاق ما يلي:

• الشعر الأبيض
• بشرة بيضاء حول بعض المناطق
• تبييض البشرة بعد شفاء الجلد التالف

مثل العديد من الأمراض الجلدية، لا يمكن التكهن في كل فرد عن الوقت الذي يتوقف البهاق عن الانتشار في النهاية. بدون علاج، سيستمر معظم المصابين بالبهاق في ملاحظة أن حالتهم تزداد سوءا على مدار عدة سنوات. بالنسبة لبعض الأشخاص، هذه عملية بطيئة وتدريجية تؤثر فقط على بقع صغيرة من الجلد، ولكنها بالنسبة للآخرين تكون أسرع وأكثر شمولا. بينما تظهر بقع جديدة من البهاق، غالبا ما يقال إن الحالة نشطة. في النهاية، في معظم الحالات غالبا بعد أكثر من 10 سنوات تتوقف البقع الجديدة عن التطور. ثم يقال إن الحالة مستقرة. خزعة الجلد عادة ما تكون غير ضرورية ولا توجد اختبارات دم يمكن أن تشخص البهاق.

هل يمكنني علاج البهاق؟

في حين أن جميع مرضى البهاق لن يرغبوا في علاج بقعهم أو يحتاجون إليها، فإن البعض الآخر يفعل ذلك وبالنسبة لهذه المجموعة، تتوفر علاجات لمحاولة استعادة الصباغ في المناطق المصابة. من المهم أن تعرف أن العلاجات غالبا ما تمنع البهاق من أن تزداد سوءا، بدلا من أن تؤدي إلى الشفاء التام، وحتى لو أدت العلاجات إلى عودة لون البشرة، فإنها تحتاج عادة إلى استخدامها لعدة أشهر أو سنوات واستعادة عافيتها وقد تكون جزئية وليست كاملة. هناك نوعان من البهاق، ويعتمد علاج حالتك على نوع البهاق الذي تعاني منه:

• البهاق المنتشر: معظم المصابين بالبهاق لديهم هذا النوع. ويبدأ كواحدة أو اثنتين من البقع الشاحبة أو البيضاء، ومع مرور الوقت يبدأ ظهور المزيد من هذه البقع.
• البهاق القطعي: هذا الشكل غير المألوف من البهاق يحدث عادة خلال مرحلة الطفولة. يحدث فقط في جزء واحد من الجلد وفي معظم الأحيان لا يكون أكبر من حجم راحة البالغين. بمجرد أن يبدأ، قد يكبر بسرعة إلى الحجم الكامل، ولكن بعد ذلك يتوقف عن النمو. لا يتحسن من تلقاء نفسه ولكنه لا يبدأ في الظهور في مكان آخر.

لا يمكن التنبؤ بالمعالجات التي ستعمل بشكل أفضل من أجل المرضى، ولكن بشكل عام، علاج البهاق مبكرا خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد تطوره لأول مرة هو الأفضل. المرضى الذين يصابون بالبقع بشكل أبطأ هم أكثر عرضة للعلاج بنجاح مقارنة بمرضى البهاق الأكثر انتشارا، والذي يزداد سوءا بسرعة.

مواقع التورط على الجلد مهمة من حيث احتمال نجاح العلاج. هذا يعتمد على عدد بصيلات الشعر الموجودة في الجلد. لدى أجزاء من الجلد ذات أعداد كبيرة من الشعر فرصة جيدة للشفاء حيث أن خلايا الصباغ في جذور الشعر تهاجر إلى السطح لإعادة صبغة الجلد، في حين أن أجزاء من الجلد ذات أعداد صغيرة من الشعر لا تتعافى في كثير من الأحيان. إذا كان هناك شعر داكن داخل رقعة البهاق، فهناك فرصة جيدة للشفاء، ولكن إذا كان الشعر أبيضا، فإن الصورة تكون أكثر سوءا.

فرصة أفضل للتعافي:

• الوجه باستثناء الجفون
• الصدر والظهر
• الذراعين العلويين والساقين

فرصة ضعيفة للشفاء:

• اليدين والرسغين والقدمين والكاحلين
• الفخذين

ما هي خيارات علاج البهاق؟

 تطعيم البشرة الخلوية

إن تقنية تطعيم البشرة الخلوية غير المزروعة هي تقنية تتضمن أخذ قطعة رقيقة من الجلد من منطقة خفية مثل الفخذ، ووضع الجلد في أنبوب أو طبق اختبار وإضافة مادة كيميائية وهي التربسين لفصل جميع خلايا الجلد. ثم يتم استخدام الليزر لإزالة الطبقة العليا من الجلد من منطقة البهاق البيضاء ويتم وضع السائل تعليق الخلايا على هذا الموقع. ثم تنمو خلايا الجلد الخاصة بالمريض في المنطقة وتبدأ في إعادة تصبغ الجلد. بما أنه تمت إزالة الطبقة العليا من الجلد فقط، فإنها تلتئم دون تندب. نظرا لأن التقنية تتضمن خلايا المريض، فإن اللون يطابق لون بشرة المريض ويجب أن يكون لونه طبيعيا.

يمكن لتطعيم البشرة الخلوية تحقيق معدلات إعادة تصبغ جيدة إلى ممتازة للبهاق المستقر. سوف تتطابق المنطقة المعاد صبغها مع لون بشرة المريض. لسوء الحظ، لم يتم استخدام هذه التقنية على نطاق واسع في العالم.

كريمات الستيرويد

المنشطات الكورتيزون تعمل بشكل لطيف أسفل الجهاز المناعي، أي أنها تقلل الالتهاب. تذكر أنها تشكل جزءا أكثر نشاطا من الجهاز المناعي الذي يسبب البهاق. الأهم من ذلك، كريمات الستيرويد يكون لها تأثير على الجلد وليس بقية الجسم على عكس أقراص الستيرويد. كريمات الستيرويد، بما في ذلك الكريمات القوية، آمنة للغاية حتى لو كانت تستخدم بانتظام لعدة أشهر أو حتى سنوات ويمكن استخدامها مع العلاج بالأشعة فوق البنفسجية.

ولكن للأسف، غالبا ما لا تنجح كريمات الستيرويد في إعادة لون البشرة بعد البهاق. تكون أكثر نجاحا إذا ما استخدمت  مبكرا في العلاج أي خلال ثلاثة أشهر من ظهور اللصقة الجديدة، وعموما تكون أكثر فعالية في  وقف البهاق على الرغم من صعوبة تقييمه في بعض الأحيان من جعله أفضل.

العلاج بالأشعة فوق البنفسجية

يعد العلاج بالأشعة فوق البنفسجية حاليا الخيار الأفضل لعلاج الأشخاص المصابين بالبهاق النشط. يمكن أن تساعد أشعة الشمس الطبيعية على تحسين البهاق، على الرغم من أن المناخ في بعض أجزاء العالم لا يسمح بالعلاج بالأشعة فوق البنفسجية الطبيعية على مدار العام. يوفر معظم أطباء الأمراض الجلدية شكلا اصطناعيا من الأشعة فوق البنفسجية، مصممة خصيصا لعلاج الأمراض الجلدية، بما في ذلك الصدفية والأكزيما.

في هذه الأيام، تستخدم معظم صناديق الإضاءة الطبية ما يسمى بالنطاق الضيق، وهو أكثر أمانا وفعالية من الأجهزة القديمة. في الماضي تم استخدام نوع من العلاج بالضوء يسمى PUVA، والذي تضمن أيضا تناول كبسولة قبل الوقوف في صندوق الضوء. العلاج بالأشعة فوق البنفسجية بما في ذلك أشعة الشمس الطبيعية له تأثير تخفيف الجهاز المناعي في الجلد.

العلاج بالأشعة فوق البنفسجية آمن للغاية ويمكن لمعظم الناس أن يمنع البهاق من أن يزداد سوءا ويؤدي إلى درجة من الانتعاش في لون البشرة. على عكس الكريمات، فإنه يمكن أن يمنع ظهور بقع جديدة من البهاق من خلال علاج مناطق الجلد التي تبدو طبيعية ولكن ربما يكون لديها بالفعل بعض الالتهابات.

أقراص المناعة المناعية

في بعض الحالات التي يزداد فيها البهاق سوءا، قد يصف أطباء الجلدية ذوي الخبرة في علاج البهاق الأدوية عن طريق الفم بقمع نظام المناعة في الجسم. يتم استخدامها لمدة أسابيع أو عدة أشهر في بعض الأحيان. هذه الأدوية أقوى عموما من الكريمات أو العلاج بالأشعة فوق البنفسجية، وبالتالي فهي أكثر فعالية في علاج البهاق الذي يتطور بسرعة. ومع ذلك، قد يكون من الصعب على طبيب الأمراض الجلدية معرفة ما إذا كانت تساعده، حيث قد يتباطأ أو يمنع البهاق من التقدم بدلا من التسبب في إعادة صبغة الجلد.

علاج البهاق بالليزر

يستخدم Excimer Laser نفس نوع UVB الذي تستخدمه الصناديق الضوئية، ولكنه يخلق نبضة أقوى من طاقة الأشعة فوق البنفسجية على الجلد. يوفر هذا الليزر طريقة أكثر فعالية لتقديم العلاج بالأشعة فوق البنفسجية قد يستغرق العلاج من 4-6 أسابيع فقط. ومع ذلك، يمكن معالجة مناطق صغيرة جدا فقط من الجلد في وقت واحد، بينما يمكن علاج مناطق معينة فقط. المشكلة الرئيسية في الليزر هي أن هذا النوع من العلاج لا يشمله نظام المزايا الطبية لذلك فهو أكثر تكلفة.

إزالة تبييض البشرة

في الأشخاص الذين أصابوا بالبهاق بأكثر من 50% من الجلد، قد يوفر تبيض باقي الجلد الطبيعي نتائج أفضل من محاولة إعادة لون البشرة الطبيعي. يتم تطبيق كريم وصفة طبية كعامل تبيض يوميا حتى حدوث تبييض كاف عادة ما يستغرق ذلك من 3-6 أشهر. على الرغم من أن هذا النوع من العلاج يمكن أن يؤدي إلى نتيجة تجميلية طبيعية في إطار زمني قصير بالنسبة للمرضى الذين لديهم ميزات أفريقية أو من السكان الأصليين، فإن النتائج أقل قبولا.

ما مدى نجاح علاج البهاق؟

من المهم أن نعرف أن البهاق يمكن علاجه وأن هناك علاجات آمنة ومثبتة طبيا. ومع ذلك، غالبا ما يمنع علاج البهاق من أن يزداد سوءا، بدلا من أن يؤدي إلى الشفاء التام، وحتى إذا أدت العلاجات إلى عودة لون البشرة، فإنها تحتاج عادة إلى استخدامها لعدة أشهر أو سنوات وقد يكون الشفاء جزئيا وليس كاملا.

علاوة على ذلك، بعد العلاج الناجح، هناك أيضا خطر عودة البهاق مرة أخرى في المستقبل. لا يمكن التنبؤ بالمعالجات التي ستعمل بشكل أفضل بالنسبة للمرضى، ولكن بشكل عام، من الأفضل علاج بقع البهاق مبكرا خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد تطورها لأول مرة. كما أن المرضى الذين يصابون بالبقع البطيئة هم الأكثر عرضة للعلاج بنجاح مقارنة مع المصابين بالبهاق الأكثر انتشارا والذي يزداد سوءا.

مواقع التورط على الجلد مهمة من حيث احتمال نجاح العلاج. هذا يعتمد على عدد بصيلات الشعر الموجودة في الجلد. تتمتع أجزاء الجلد التي تحتوي على أعداد كبيرة من الشعر بفرصة جيدة للشفاء نظرا لأن خلايا الصباغ الموجودة في جذر الشعر تهاجر إلى السطح لصبغ الجلد، في حين أن أجزاء من الجلد التي تحتوي على أعداد صغيرة من الشعر لا تتعافى غالبا.