تكميم المعدة هو خيار جراحي قياسي لفقدان الوزن، وتعتبر الجراحة قرارا مهما لأولئك الذين يفكرون في ذلك لمساعدتهم على إنقاص الوزن الزائد بسبب السمنة المفرطة أو السمنة المرضية. أحد العوامل المهمة المرتبطة بقرار متابعة هذه الجراحة هي المضاعفات والمخاطر التي تنطوي عليها العملية. مثل جميع العمليات الجراحية الأخرى، هناك مخاطر يجب أخذها في الاعتبار قبل تحديد ما إذا كانت عملية تكميم المعدة مناسبة لك أم لا، ويجب معالجة كل هذه الأمور وتقييمها وفقا لحالتك الصحية الحالية. تكميم المعدة لا رجوع فيه لأنه يقوم بعمل كيس صغير من المعدة للطعام ويصغر المعدة بشكل دائم. يساعد الغلاف الجديد في الحفاظ على أحجام الأجزاء منخفضة، مما يؤدي إلى فقدان الوزن بسرعة. في هذا المقال سوف نستعرض جميع مخاطر تكميم المعدة والآثار الجانبية التي من الممكن أن تحدث على المدى القصير والطويل.
المحتويات
مخاطر تكميم المعدة على المدى القصير
مثل جميع إجراءات إنقاص الوزن الجراحية الأخرى، تأتي عملية تكميم المعدة مع بعض المخاطر والمضاعفات. سوف نشرح مخاطر تكميم المعدة على المدى القصير التي يمكن علاجها على الفور بدون أن تتفاقم المشكلة:
تسريب حقيبة المعدة
يتضمن الإجراء التدبيس داخل المعدة، وبالتالي يمثل خطر عدم بقاء الدبابيس في مكانها والسماح بالتسرب. يمكن أن يؤدي تسرب أحماض المعدة إلى عدوى الأنسجة التي قد تتطلب عملية أخرى.
يحتمل أن يكون هذا من المضاعفات التي تهدد الحياة ولحسن الحظ، فإن التسرب بعد تكميم المعدة نادر الحدوث، حيث يحدث في 1 من 200 مريض. يحدث عندما يتطور ثقب أو فجوة في مكان ما على طول إغلاق الخط الأساسي مما يسمح لأحماض المعدة بالهروب إلى التجويف البطني.
تتطور عدوى شديدة يمكن أن تؤدي إلى تعفن الدم أعراض ضارة تشمل جميع أجهزة الجسم أو صدمة إنتانية وهي انخفاض ضغط الدم مع إصابة جميع أجهزة الجسم. يمكن أن يحدث الفشل المتعدد للأعضاء والذي هو في الأساس إغلاق للعديد من أنظمة الأعضاء ومع مرور الوقت يمكن أن يؤدي هذا إلى الموت.
تشمل أعراض تسرب المعدة:
- سرعة دقات القلب
- الدوخة ضيق التنفس
- الحمى
- زيادة آلام البطن
- ألم في الصدر أو الكتف الأيسر
- انتفاخ في البطن
- ظهور علامات الإعياء
- الشعور العام بأن هناك شيئا خاطئا للغاية
لسوء الحظ، قد تكون العديد من الأعراض غائبة أو قد تكون من شيء آخر مثل النزيف. يزداد تشخيص التسرب تعقيدا بسبب عدم وجود اختبار واحد موثوق به لتشخيص التسرب بالتأكيد. يجب أن يكون تشخيص التسرب إكلينيكيا، أي يجب على الجراح أن يأخذ في الاعتبار جميع الأعراض المتعلقة بتوقيت ما بعد الجراحة.
لا يمكن التأكد من التشخيص بنسبة 100٪ قبل العلاج. في حالة الاشتباه في حدوث تسرب، يجب على المريض العودة إلى غرفة العمليات لإجراء عملية جراحية مفتوحة لإغلاق الفتحة وتنظيف التسرب. عادة، سيحتاج المريض إلى قضاء بعض الوقت في وحدة العناية المركزة ونادرا ما يحتاج إلى تهوية ميكانيكية أو غسيل كلوي مؤقت أو أدوية لدعم ضغط الدم. من الواضح أن العامل الرئيسي في حدوث تسرب في الأمعاء هو العودة المبكرة إلى غرفة العمليات، حتى لو لم يتم تأكيد التشخيص.
عدوى الجرح
عدوى الجرح هي عدوى في أحد مواقع الشق، وعادة ما تحدث بعد 7-10 أيام من الجراحة. سيكون الشق أحمر ودافئ، مع سماكة الجلد، ويصاحب ذلك أحيانا صديد متفرغ من الجرح. قد يصاب المريض بالحمى وتجدر الإشارة إلى أن وجود قدر ضئيل من الاحمرار على طول الشق أمر طبيعي، وعندما لا يكون مصحوبا بعلامات أخرى فمن غير المحتمل أن تكون عدوى. يتطلب العلاج فتح الجرح لإخراج الصديد، وتغيير الضماد اليومي للشاش على قاعدة الجرح، واستخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم. لن يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى ما لم تتقدم العدوى أو يكون لديه قابلية للإصابة بالعدوى مثل مرض السكر.
الجلطة الدموية
هذه مشكلة نادرة تحدث في أقل من 1٪ من المرضى، ومرضى السمنة أكثر عرضة للإصابة بجلطات دموية في أوردة الساقين من المرضى ذوي الوزن الطبيعي. الجلطة خطيرة لأنها إذا انفصلت فقد تنتقل عبر مجرى الدم إلى الرئة حيث يمكن أن تقلل تدفق الدم فجأة. يعرف هذا بالانسداد الرئوي وغالبا ما يكون مميتا.
العلاج هو منع تكون جلطات الدم، حيث يتم إعطاء المرضى مميع دم قصير المفعول قبل الجراحة ويتم تركيب أجهزة ضغط الساق المتسلسلة على الساقين أثناء العملية. على الرغم من أن كلاهما فعال إلى حد ما، إلا أنه لا يوجد أي منهما قريب من فعالية العلاج الرئيسي، وهو الخروج من السرير والمشي في غضون ساعتين من نهاية العملية.
خراج في البطن
هذه مشكلة نادرة جدا إذا لم يحدث تسرب في المعدة أولا، وربما يحدث في 1 من بين 300-500 مريض. الخراج عبارة عن تجمع للصديد في منطقة واحدة من منطقة البطن وعادة تحت الحجاب الحاجز الأيسر. تشمل الأعراض سرعة دقات القلب والحمى وانتفاخ البطن أحيانا مع القيء أو بدونه.
عادة، سوف يستغرق هذا وقتا أطول للتطور من التسرب ولن يتقدم بسرعة. يمكن تشخيص الخراج عن طريق التصوير المقطعي المحوسب والعلاج المفضل هو أن يقوم أخصائي الأشعة بوضع تصريف في التجويف لتصريف القيح. نادرا ما تكون هناك حاجة إلى إعادة العملية وسيحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى على المضادات الحيوية حتى يزول الخراج.
النزيف
هذا هو أكثر المضاعفات شيوعا بعد تكميم المعدة ويحدث عادة خلال 24 ساعة الأولى. عادة لا يكون هذا نزيفا سريعا في وقت الجراحة على الرغم من إمكانية حدوث ذلك، بل يحدث عادة من إغلاق الخط الأساسي الطويل حيث تم تقسيم المعدة. يمكن أن يؤدي النزيف الشديد إلى نقل الدم أو مراقبة المستشفى الممتدة.
تتمثل أعراض فقدان الدم في الدوخة خاصة عند الوقوف، وضيق في التنفس، وسرعة النبض أكثر 100 نبضة في الدقيقة، وشحوب المظهر وانخفاض إنتاج البول أو انعدامه. بالطبع، الدم في المستقيم هو تشخيص. ومع ذلك، يمكن أن يتأخر ذلك من 24 إلى 48 ساعة بعد نزيف الخط الأساسي، ولأن النزيف شائع إلى حد ما، فإننا نطلب من جميع المرضى الذين يعانون من تكميم المعدة البقاء طوال الليل للمراقبة.
متلازمة الإغراق
متلازمة الإغراق هي أعراض يمكن أن تتطور بسبب الجراحة التي تزيل كل أو جزء من المعدة. يحدث إفراغ المعدة السريع عندما يتحرك المحتوى غير المهضوم من المعدة بسرعة كبيرة عبر الأمعاء. يمكن أن تحدث أعراض مثل الإسهال والغثيان والمغص في أولئك الذين يأكلون أكثر من اللازم أو بسرعة كبيرة بعد العملية. لمنع هذه الأعراض، اضبط نظامك الغذائي بحيث يتم استهلاك الأطعمة الخفيفة التي يسهل هضمها أكثر من غيرها.
مخاطر تكميم المعدة على المدى الطويل
يمكن أن يؤدي فقدان الوزن السريع بعد عملية تكميم المعدة إلى حدوث 3 مضاعفات طويلة الأمد:
- تزيد من فرصة الإصابة بحصوات المرارة وإذا كانت مؤلمة، فقد تحتاج إلى استئصال المرارة في وقت لاحق.
- يمكن أن يؤدي فقدان الوزن السريع أيضا إلى تساقط الشعر بشكل مؤقت يستمر من 3 إلى 6 أشهر. قد يساعد الحفاظ على تناول البروتين بكميات كبيرة واستخدام التدابير الوقائية مثل مكملات البيوتين في تقليل ذلك.
- يؤدي فقدان الوزن إلى ترهل الجلد عند معظم الناس. يمكن أن يكون هذا على بطنك، أعلى الذراعين والفخذين أو فوق الثديين. غالبا ما تكون الجراحة التجميلية هي الطريقة الأكثر فعالية للتعامل مع هذا الأمر. يعاني بعض المرضى من ضائقة نفسية بسبب الجلد المترهل أو ربما بسبب تغيرات أخرى في علاقاتهم.
عند الانتقال من الأطعمة السهلة إلى الأطعمة الصلبة، يعاني عدد قليل من المرضى من القيء المفرط بسبب تضيق عند الوصل بين كيس المعدة وقناة الطعام. هذه مشكلة سهلة الإصلاح عن طريق مد الوصلة تحت التخدير باستخدام بالون صغير قابل للنفخ. في بعض الأحيان، يمكن أن ينجم التضيق عن القرحة التي تسبب تراكم الأنسجة الندبية حول الوصلة. مثل هذه القرحة يمكن أن تسبب آلاما في المعدة عند تناول الطعام. من المهم تجنب التدخين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية بعد عملية تكميم المعدة لأن هذه عوامل الخطر الرئيسية لتشكيل القرحة.
يحتاج مرضى تكميم المعدة إلى تناول الفيتامينات على المدى الطويل لأن العملية تقلل من قدرة الجسم على امتصاص العناصر الغذائية إلى حد ما وخاصة الحديد وفيتامين ب 12 والكالسيوم. يمكن أن يؤدي هذا إلى فقر الدم وأحيانا مشاكل أخرى. ليس من الغريب أن تضطر إلى تناول دورات مكثفة من بعض هذه المعادن أو الفيتامينات لبضعة أشهر من وقت لآخر بالإضافة إلى مكملات الفيتامينات العادية. بعد هذا، إذا اتبعت نصيحة الطبيب والتزمت بنظام غذائي متوازن، فمن غير المرجح أن تواجه مشاكل غذائية خطيرة.
يعاني مرضى تكميم المعدة من تغير نسبة السكر في الدم في بعض الأحيان ومن انخفاض في نسبة السكر في الدم خاصة إذا تخطوا وجبات الطعام والتي يمكن أن تسبب الدوخة والتعب. على المدى الطويل، يمكن أن تحدث استعادة الوزن أيضا في حوالي 10-15٪ من المرضى، خاصة إذا أفرطوا في تناول الطعام وشدوا كيس المعدة.
بعد عام أو أكثر من الجراحة، قد يعاني 1-2 ٪ من المرضى من مغص في البطن بسبب تطور فتق داخلي. يحدث هذا عندما ينحصر مفصل الأمعاء خلف قناة الطعام التي تستنزف كيس المعدة. يبدو أنه أكثر شيوعا بعد عملية تكميم المعدة بالمنظار ولذلك يقوم معظم الجراحين الآن بإغلاق هذه المنطقة بشكل روتيني بالغرز في وقت العملية لمنع حدوثها.
أعراض جانبية خفيفة وخطيرة
الآثار الجانبية الشائعة لعملية تكميم المعدة الرأسي هي الإسهال ومتلازمة الإغراق والقيء. تحدث متلازمة الإغراق عندما يأكل المرضى الطعام بسرعة، بينما يحدث القيء عادة بسبب ارتداد الحمض واتباع نظام غذائي غير لائق. عندما تخضع لعملية تكميم المعدة، ينصح الأطباء بتناول الطعام ببطء، ومضغ الطعام جيدا، واتباع التوصيات الغذائية للجراح لتجنب أي آثار جانبية خفيفة وشديدة. يمكن أن تحدث مضاعفات كبيرة مثل مشاكل المريء والنزيف والتسرب عندما يتجاهل المرضى النظام الغذائي السليم والاستهلاك الدقيق للأطعمة.
ماذا تتوقع بعد إجراء عملية تكميم المعدة؟
تكميم المعدة هو إجراء لا رجوع فيه وعادة ما يستغرق من ساعة إلى ساعتين. بعد الجراحة، من المرجح أن تبقى في المستشفى لبضعة أيام ويستغرق التعافي من الجراحة تماما بضعة أسابيع. ستشعر بألم وتورم في البطن بعد عملية التكميم لعدة أيام، ولكن من المرجح أن يصف الجراح مسكنات الألم لتقليل انزعاجك. بمجرد أن تتعافى تماما، ستجد بعض الندبات في منطقة المعدة. كما ذكرنا سابقا، تتمثل إحدى المضاعفات المحتملة لعملية تكميم المعدة الرأسي في استعادة الوزن، لذلك ستحتاج إلى الاعتياد على تناول كميات أقل من الطعام. ستحتاج أيضا إلى تناول الأطعمة الصلبة وتجنب السعرات الحرارية الطرية مثل الآيس كريم. سيوصي طبيبك بنظام غذائي يتكون من أطعمة صلبة وشبه صلبة ومهروسة.
النتائج النموذجية بعد العملية
يعرف تكميم المعدة كنقطة انطلاق للأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين لا يصلحون لإجراء عمليات تحويل مسار المعدة أو جراحات السمنة الأخرى. يوفر للمرضى الثقيل فرصة للتخلص من بعض الكيلوجرامات حتى يتمكنوا من الخضوع لعملية جراحية أكثر تعقيدا بمجرد وصولهم إلى حجم الجسم المؤهل.
المرضى الذين يعانون من نقص في الوزن عادة ما يعانون من فقدان الوزن بشكل فعال بعد العملية. ومع ذلك، فإن أولئك الذين يعتبرونها خيارهم الوحيد لفقدان الوزن يميلون إلى مواجهة صعوبة في تناول أجزاء صغيرة. يطلب من المرضى الحفاظ على أجزاء صغيرة من الطعام لأن كيس المعدة لديهم يتقلص بعد الجراحة. عندما يستهلك المريض كميات كبيرة، فقد يتوقف فقدان الوزن لأن الحقيبة تتمدد، مما يتسبب في زيادة الوزن.