يعد علاج السمنة بالطرق الجراحية خيارا آمنا وفعالا لعلاج المصابين بالسمنة المفرطة. علاوة على ذلك، تم الاعتراف بنفس هذه الإجراءات لتأثيرها على التغيرات الأيضية أو الهرمونية التي تلعب دورا رئيسيا في الجوع والرغبة في الأكل والشبع وكذلك تحسين وحل المشكلات المرتبطة بالسمنة والتي يمكن أن تحدث نتيجة السمنة المفرطة.
جراحة علاج السمنة هي طريقة معترف بها ومقبولة لكل من فقدان الوزن والعديد من الحالات التي تحدث نتيجة السمنة المفرطة، ومع ذلك لن يتأهل جميع الأشخاص المصابين بالسمنة الشديدة لإجراء جراحة لعلاج البدانة. هناك بعض المعايير التي يجب على الشخص الوفاء بها من أجل أن يكون مرشحا لجراحة علاج السمنة.
المحتويات
متى يجب أن أفكر في علاج السمنة؟
عادة ما يتم تقديم جراحة لعلاج السمنة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة مع مؤشر كتلة الجسم أكثر من 40، أو الأشخاص الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم أكثر من 35 الذين يعانون من مشاكل صحية خطيرة أخرى مثل مرض السكر أو أمراض القلب. يمكنك التفكير في جراحة لعلاج السمنة، ولكن فقط بعد تجربة البدائل. عادة ما تكون الخطوة الأولى هي محاولة إجراء تغييرات على ما تأكله وتشربه، وما هو النشاط اليومي والتمرين الذي تقوم به. هناك بعض الأدوية التي يمكن أن تساعد الناس على فقدان الوزن. عادة ما يتم التفكير في الجراحة فقط بعد تجربة هذه الخيارات الأخرى. وتشمل الفوائد الصحية لخسارة الوزن تحسينات في داء السكر من النوع 2 وانخفاض ضغط الدم وتحسين صحة القلب.
نوع عملية علاج السمنة المناسب
ستحدد العديد من العوامل نوع الجراحة التي تعد الأفضل بالنسبة لك، بما في ذلك مقدار الوزن الذي تحتاج لفقده وأي أمراض قد تكون لديك. سيقوم الطبيب بإجراء تقييم مفصل ومناقشة معك الخيار الأفضل، بما في ذلك المخاطر. كل عملية لها مخاطر، قد تلتقط العدوى، أو تفقد الكثير من الدم، أو تتفاعل مع المخدر. هناك مخاطر محددة مختلفة لأنواع مختلفة من جراحة علاج السمنة. على سبيل المثال، جراحة ربط المعدة هي أكثر أمانا من تحويل مسار المعدة ولمنها لا تقدم نفس خسارة الوزن. اسأل طبيبك وجراحك ما هي المخاطر التي تواجهها.
سوف تحتاج إلى إجراء تغييرات كبيرة في نمط الحياة بعد جراحة لعلاج السمنة لفقدان الوزن والحفاظ عليه. على سبيل المثال، سوف تحتاج إلى اتباع الإرشادات الغذائية، وربما تأخذ الفيتامينات أو غيرها من المكملات الغذائية مدى الحياة. سيتضمن برنامج فقدان الوزن أيضا زيادة النشاط البدني.
بعد الجراحة، سوف تبدأ مع الأطعمة السائلة. على مدار الأسابيع القليلة القادمة، ستتحول إلى طعام مهروس، ثم طعام صلب. ستكون وجبات الطعام أصغر بكثير وقد تضطر إلى التوقف عن تناول الطعام بسبب معدتك الصغيرة. في بعض الحالات، يفقد الأشخاص وزنهم في البداية ولكن بعد ذلك يصبح جسمهم معتادا على التغييرات التي تم إجراؤها أثناء الجراحة ويمكنهم استعادة بعض الوزن.
ما هي أنواع جراحات علاج السمنة؟
الأنواع الأكثر شيوعا هي جراحة تجاوز المعدة وجراحة تكميم المعدة وربط المعدة. تتم الجراحة عادة كإجراء ثقب المفتاح، حيث يوجد عدد من الجروح الصغيرة في بطنك. ولكن في بعض الأحيان، هناك حاجة لإجراء عملية جراحية مفتوحة مع تخفيضات أكبر.
عملية تجاوز المعدة
تعتبر عملية تجاوز المعدة بالمنظار إجراء تقييدي ولها العديد من الفوائد. يدخل الطعام في المعدة الأصغر حجما، ويتجاوز باقي المعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. هذا يحد بشكل كبير من كمية الطعام التي يمكن للشخص تناولها في وجبة واحدة، وسوف تمتص كمية أقل من المواد الغذائية والسعرات الحرارية. ومع ذلك، هناك خطر لبعض أوجه القصور الغذائية إذا لم يتم إجراء أي تغييرات على النظام الغذائي أو عدم الامتثال مع المكملات الغذائية مدى الحياة.
تجاوز المعدة بالمنظار معيارا رائعا لعلاج السمنة من قبل العديد من جراحي السمنة. تم تنفيذه لأكثر من 50 عاما، وهناك كميات من المعلومات المتاحة حول المخاطر والفوائد والمؤشرات المناسبة لاستخدامها. تحسنت بشكل ملحوظ سلامة تجاوز المعدة بسبب التقدم في تقنية الجراحة بالمنظار.
اعتمادا على بدء مؤشر كتلة الجسم والامتثال للعملية، قد يتوقع المريض تحقيق خسارة طويلة الأجل في الوزن تتراوح بين 70 و75% من الوزن الزائد. نظرا لتجاوز 30% تقريبا من الأمعاء الدقيقة للمريض من خلال هذا الإجراء، من الضروري استكمال نظام غذائي صحي مع المكملات الغذائية لضمان تلبية احتياجات المريض الأيضية.
مزايا تجاوز المعدة
- متوسط فقدان الوزن الزائد عادة ما يكون أعلى في المريض المتوافق مع الإجراءات التقييدية البحتة.
- نهج الحد الأدنى من الشقوق يعتبر المعيار المثالي في الإجراء الجراحي.
- بعد مرور 12-18 شهرا على الجراحة، يمكن فقدان الوزن في المتوسط 70-77% من الوزن الزائد في الجسم.
- تشير الدراسات إلى أنه بعد 10 سنوات، تم الحفاظ على 50-60% من فقدان الوزن الزائد في الجسم.
- أظهرت العديد من الدراسات أن بعض الحالات الصحية المرتبطة بالسمنة مثل آلام الظهر، توقف التنفس أثناء النوم، ارتفاع ضغط الدم، السكر، الاكتئاب يمكن تحسينها أو حلها.
عملية تكميم المعدة
تعتبر عملية تكميم المعدة بالمنظار عملية تقييدية. ومع ذلك، فهي تجمع أيضا بين بعض الميزات الأيضية في مجرى المعدة وتحويل البنكرياس. بشكل عام، يبدو أنه من الأفضل حجزها كإجراء جراحي مستقل لفقدان الوزن للمرضى الذين يقل مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 50.
عملية تكميم المعدة في المرضى الذين تم اختيارهم بشكل مناسب، يكون فقدان الوزن الزائد عن طريق استئصال المعدة العمودي حوالي 60-65% من الوزن الزائد. كما تم استخدام عملية تكميم المعدة كخطوة أولى في عملية تم تنظيمها للمرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم أكبر من 50. يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط على المعدة دون إعادة توجيه للأمعاء. وقد أطلق عليه أيضا استئصال المعدة الجزئي، استئصال المعدة العمودي، وقص المعدة. يتكون أساسا من جعل المعدة تبدو وكأنها أنبوب طويل.
في هذا الإجراء، تتم إزالة ثلثي المعدة، مما يوفر سرعة أكبر للشعور بالامتلاء وانخفاض الشهية. الحقيبة الصغيرة في المعدة تقيد تناول الطعام من خلال السماح بتناول كمية صغيرة فقط من الطعام في وقت واحد. بعد فصل المعدة إلى أنبوب أصغر، تتم إزالة الجزء المتبقي من المعدة. يبقى صمام البواب عند مخرج المعدة وهذا يوفر عملية طبيعية لتفريغ المعدة للاستمرار مما يسمح للشعور بالامتلاء. قد يحدث القيء أو الانزعاج عند تناول الطعام بسرعة كبيرة، أو تناول كميات كبيرة من الطعام، أو شرب السوائل مع الوجبات والوجبات الخفيفة، أو تناول الأطعمة الجافة أو القاسية أو اللزجة.
بعد الجراحة، يجب أن تكون الوجبة العادية كوبا واحدا من الطعام أو أقل خلال 30 دقيقة بين أربعة وخمس مرات متباعدة يوميا بين 3-4 ساعات. يعتمد متوسط فقدان الوزن على عدة عوامل، أهمها امتثال المريض لنظامه الغذائي الجديد. تشمل العوامل الأخرى الوزن الذي بدأه المريض، ودمج التمارين الرياضية وزيادة نشاطه، وتجنب المشروبات المحملة بالسعرات الحرارية والامتثال للعلاج الطبي لأمراض أخرى.
مزايا عملية تكميم المعدة
- عادة ما يتم تنفيذ الإجراء في أقل من ساعة.
- يمكن إجراء عملية تكميم المعدة كإجراء تقييدي قائم بذاته لمريض لديه مؤشر كتلة الجسم أقل من 50، ولا يريد تجاوز أمعاءه أو وجود جسم غريب.
- يمكن أن تكون عملية على مراحل للمرضى الذين يعانون من مخاطر جراحية عالية للغاية ومؤشر كتلة الجسم. إجراءات التدريج قد تقلل من خطر حدوث مضاعفات للمريض.
- في أغلب الأحيان، يشعر معظم المرضى بأنهم أقل جوعا وأقل اهتماما بالكربوهيدرات.
- يتراوح متوسط فقدان الوزن بين 50 و70% من وزنك الزائد.
- لا يزال الصمام أو مخرج المعدة ساري المفعول حتى لا يتعرض المرضى عادة لمتلازمة الإغراق.
عملية ربط المعدة
تتمتع الأشرطة القابلة للتعديل التي تعتمد عليها عملية ربط المعدة بميزة الحد الأدنى من المخاطرة وأقل العمليات الجراحية وأكثرها قابلية للانعكاس بسهولة. فهي مقيدة بطبيعتها بسبب القدرة على ضبط درجة التقييد من خلال إجراء بسيط. يتضمن الإجراء وضع شريط قابل للتعديل حول الجزء العلوي من المعدة. تملأ الحقيبة بإضافة السائل المالح من خلال منفذ يقع تحت جلد البطن. هذه التغييرات التشريحية تعمل على توفير الإحساس بالامتلاء بعد وجبة صغيرة جدا وتقليل الجوع بين الوجبات. العيوب تشمل فقدان الوزن المتوقع العام الذي هو أقل من غيرها من العمليات الجراحية لفقدان الوزن. في المتوسط، قد يتوقع المرضى خسارة 40% من الوزن الزائد. ومع ذلك، إذا كان المريض متوافقا بشكل خاص، فيمكنهم توقع فقدان الوزن بشكل أفضل.
مزايا عملية ربط المعدة
- انخفاض المضاعفات الجراحية ومعدل الوفيات على المدى القصير من الإجراءات الأخرى.
- الحد الأدنى من التدخل الجراحي.
- لا تحتاج إلى تدبيس المعدة أو قص المعدة، أو تحويل مسار الأمعاء.
- قابل للتعديل.
- انخفاض خطر سوء التغذية.
عملية تبديل الإثنى عشر
يجمع الإجراء المعدل مع إجراء مفاغرة مفردة بين المكونات الجراحية التقييدية وغير السيئة الامتصاص التي تتيح للمرضى زيادة فقدان الوزن إلى أقصى حد والحفاظ على فقدان الوزن على المدى الطويل. أنه ينطوي عمل تكميم المعدة تليها إعادة تحويل مسار الأمعاء. في النهاية، يتم تقليل كمية السعرات الحرارية التي يمتصها جسم المريض عن طريق الحد من مقدار الوقت الذي يمزج الطعام مع العصارات الهضمية ويفرغ في الأمعاء. أظهرت بعض الدراسات أن الإجراء فعال في علاج مرض السكر من النوع 2 في 96-99% من الحالات.
مزايا تبديل الإثنى عشر
- غالبا ما ينتج عن ذلك درجة عالية من رضا المرضى لأن المرضى قادرون في النهاية على تناول الوجبات بالقرب من وجبات طبيعية مقارنةً بإجراءات تجاوز المعدة المعيارية.
- تظهر الدراسات الحالية نتائج متفوقة لفقدان الوزن مقارنة بتكميم المعدة، ونتائج متفوقة أو متساوية مقارنة مع تحويل مسار المعدة.
- نظرا لأنه لا يشتمل إلا على مفاغرة واحدة صغيرة في الأمعاء، يكون هناك خطر أقل من حدوث مضاعفات مقارنة بوجود مفاغرة مزدوجة، وتشمل هذه المخاطر انسداد، قرحة، فتق، وتشكيل ندوب دائمة.
- يمكن استخدامه كعملية أساسية لفقدان الوزن أو كإجراء ثانوي بسبب عدم كفاية فقدان الوزن أو استعادة الوزن السابق، بعد تكميم المعدة أو ربط المعدة أو تجاوز المعدة.
- تنتج تغييرات مواتية في هرمونات القناة الهضمية للحد من الشهية وتحسين الشبع.
تكلفة علاج السمنة
جراحة فقدان الوزن لعلاج السمنة هي الجزء الأول من عملية طويلة، والرعاية اللاحقة هي مفتاح النجاح. الدعم هو في النهاية الجزء الوحيد من الرحلة الذي يحدث فرقا حقيقيا في الهدف النهائي. سيضمن برنامج المرضى أن يتعرفوا على التغييرات التي تطرأ على نمط الحياة وعادات الأكل التي يحتاجون إليها للاستفادة إلى أقصى حد من الجراحة، وأن تتاح لهم الفرصة السانحة لعلاج السمنة بشكل نهائي.
تتراوح أسعار جراحة فقدان الوزن لعلاج السمنة عادة من 2500 دولار إلى 15000 دولار في جميع أنحاء العالم. تتكلف أسعار ربط المعدة عادة بين 3000 دولار و8000 دولار. تكلفة بالون المعدة عادة ما بين 2000 دولار و5000 دولار. تكلفة تجاوز المعدة عادة ما بين 5000 دولار و15000 دولار. عادة ما تتراوح تكلفة تكميم المعدة بين 4000 دولار و11000 دولار. عادة ما تتراوح أسعار تحويل مسار المعدة بين 6000 دولار و12000 دولار.