تعتبر عملية تحويل مسار المعدة هي النوع الأكثر شيوعا في جراحات علاج السمنة. في حين أنه يتم أيضا إجراء عملية ربط المعدة القابلة للتعديل وعملية تكميم المعدة وتحويل البنكرياس مع تبديل الاثني عشر. إلا أنه غالبا ما تكون الجراحة هي الملاذ الأخير للمرضى الذين يعانون من السمنة أو الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين حاولوا من قبل ولكنهم فشلوا في إنقاص الوزن مع برامج أخرى لإنقاص الوزن. والتي تكون خاضعة للإشراف الطبي مثل التعديلات السلوكية أو استبدال الوجبات المعبأة مسبقا أو العلاج الدوائي.
أثناء إجراء عملية تحويل مسار المعدة يتم إنشاء كيس جديد في المعدة مما يقلل من حجم المعدة الأصلية ويتم إعادة توصيل المعدة الأصغر مباشرة بالجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة في جزء من العضو يسمى الصائم. لذلك لا تصبح سعة المعدة أصغر فحسب بل إن الطعام يتجاوز أيضا الجزء الثاني من المعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة وهي الاثني عشر. حيث يؤدي تحويل مسار المعدة إلى شعور أسرع بالشبع كما يؤدي إلى سوء امتصاص المواد الغذائية والسعرات الحرارية في الأمعاء.
المحتويات
أنواع عملية تحويل مسار المعدة
هناك عدة أنواع من عملية تحويل مسار المعدة جميعهم يتخطون الأمعاء الدقيقة وبعضهم يقلل من حجم المعدة. سوف يساعدك طبيبك في تحديد أي نوع من العمليات الجراحية هو الأفضل بالنسبة لك بناءا على تاريخك الطبي وأهداف إنقاص الوزن. عادة ما يتم تقسيم العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها لإنقاص الوزن إلى ثلاث فئات وهم:
- التقييد: وهو يحد من تناول الطعام عن طريق تقليل حجم المعدة
- سوء الامتصاص: وهو يحد من امتصاص الغذاء عن طريق تجاوز أجزاء من الأمعاء الدقيقة
- الدمج: وهو الجمع بين التقييد وسوء الامتصاص
جميع عمليات تحويل مسار المعدة تؤدي إلى سوء الامتصاص وبعضها عبارة عن مزيج من سوء الامتصاص والتقييد.
تحويل مسار المعدة Roux-en-Y
عملية تحويل مسار المعدة على شكل حرف Y Roux-en-Y هي النوع الأكثر شيوعا لجراحة الجهاز الهضمي. حيث يتضمن إجراء العملية تدبيس المعدة لإنشاء كيس صغير يحتوي على كمية أقل من الطعام. حيث يقوم الطبيب بصياغة أو تشكيل جزء من الأمعاء الدقيقة إلى Roux-en-Y وهي تكون عبارة عن:
- سوء الامتصاص والذي يحد من امتصاص الطعام
- التقييد يحد من تناول الطعام
- ناجحة للغاية بالنسبة لإنقاص الوزن
تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية
تحويل مسار البنكرياس هو النوع الأقل شيوعا في عمليات تحويل مسار المعدة. كما أنه أكثر تعقيدا من تحويل مسار المعدة Roux-en-Y. يختلف تحويل مسار المعدة عن طريق تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية عن تحويل مسار المعدة على شكل حرف Y Roux-en-Y.
- في المقام الأول يؤدي إلى سوء الامتصاص حيث يحد من امتصاص الغذاء
- كما ينطوي على إزالة جزء من المعدة السفلية
- عادة ما تكون مخصصة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مع مؤشر كتلة الجسم أكبر من 50.
مقارنة عملية تحويل مسار المعدة مع عملية ربط المعدة
عملية ربط المعدة هي من العمليات الجراحية لعلاج السمنة وإنقاص الوزن. تختلف عملية ربط المعدة عن عملية تحويل مسار المعدة من حيث أنها مقيدة تماما لكي تحد من تناول الطعام في حين أن عملية تحويل مسار المعدة تهدف دائما إلى سوء الامتصاص لكي تحد من امتصاص الغذاء وأحيانا تكون مقيدة. كل من عملية تحويل مسار المعدة وعملية ربط المعدة لها مخاطر مختلفة وفوائد مختلفة. و يمكن لطبيبك مساعدتك في تحديد أي نوع من العمليات الجراحية لإنقاص الوزن هو الأفضل بالنسبة لك.
ما يمكن توقعه من عملية تحويل مسار المعدة
يمكن لعملية تحويل مسار المعدة أن يتم إجراؤها للمرضى الذين يعانون من السمنة لإعطائهم فرصة جديدة للحياة ومع ذلك فإن الجراحة ليست سوى جزء من المعادلة. يتطلب الحصول على نتائج ناجحة من عملية تحويل مسار المعدة التزام المريض على المدى الطويل. و هذا قد يشمل:
- تغييرات كبيرة طويلة الأجل في النظام الغذائي
- زيارات منتظمة لأخصائي التغذية
- تمرين يومي
- إضافة المكملات الغذائية إلى النظام الغذائي
التحضير لعملية تحويل مسار المعدة
قبل إجراء عملية تحويل مسار المعدة سوف تخضع لعدد كبير من الأعمال التحضيرية في الأسابيع التي تسبق تاريخ الجراحة و هذه الإجراءات قد تشمل:
- تعديل النظام الغذائي قبل الجراحة
- اعتماد نظام تمرين جديد قبل الجراحة
سوف يشرح لك طبيبك العملية بالتفصيل ويعطيك الفرصة لطرح أي أسئلة قد تكون لديك. يتطلب إجراء عملية تحويل مسار المعدة إقامة في المستشفى كما سيتم إجراء العملية بينما تكون تحت تأثير التخدير العام. سوف يقوم طبيبك بإعدادك للجراحة وسيرشدك في تفاصيل نوعك المحدد من عمليات تحويل مسار المعدة.
بعد إجراء العملية سيتم نقلك إلى غرفة الاستشفاء لكي تكون تحت المراقبة خلال الساعات الأولى بعد العملية. عندما يكون ضغط الدم والنبض والتنفس مستقر وكنت في حالة استعداد سوف يتم نقلك إلى غرفة عادية بالمستشفى. كما سيقوم الفريق الطبي بتشجيعك على أن تكون نشط ومحاولة المشي في أقرب وقت ممكن.
يمكن أن تكون عملية إنقاص الوزن صعبة عاطفيا لأنك سوف تتكيف مع العادات الغذائية الجديدة والجسم في عملية التغيير. كما أنك قد تشعر بالتعب بشكل خاص خلال الشهر الأول بعد العملية الجراحية. ولكن بمجرد ضبط جسمك سوف تبدأ في الشعور بالتحسن.
قبل إجراء عملية تحويل مسار المعدة
قبل إجراء العملية سوف تواجه خطوات كثيرة من العمل التحضيري سواء قبلها مباشرة أو في الأسابيع التي سبقت تاريخ الجراحة. إليك ما يمكن توقعه قبل إجراء العملية:
- سوف يشرح لك طبيبك العملية بالتفصيل ويعطيك الفرصة لطرح أي أسئلة قد تكون لديك.
- سوف يطلب منك التوقيع على نموذج موافقة يمنح طبيبك الإذن لتنفيذ إجراء العملية. لذلك اقرأ النموذج بعناية واطرح أسئلة إذا كان هناك شيء غير واضح.
- بالإضافة إلى السجل الطبي الكامل قد يقوم طبيبك بإجراء فحص بدني كامل للتأكد من أنك بصحة جيدة قبل الخضوع لإجراء هذه العملية كما أنك قد تخضع لفحوصات الدم أو اختبارات تشخيصية أخرى.
- سوف يطلب منك الصوم لمدة ثماني ساعات قبل العملية بعد منتصف الليل عموما.
- إذا كانت المرأة حامل أو تشك في أنها قد تكون حامل يجب عليها في هذه الحالة إخطار الطبيب على الفور.
- أخبر طبيبك إذا كنت تعاني من الحساسية لأي أدوية أو اللاتكس أو اليود أو الشريط أو عوامل التخدير سواء العام أو الموضعي أو لديك حساسية من ذلك.
- أخبر طبيبك بجميع الأدوية سواء التي تكون بوصفة طبية أو من دون وصفة طبية والمكملات الغذائية والأعشاب التي تتناولها.
- أخبر طبيبك إذا كان لديك تاريخ من اضطرابات النزيف أو إذا كنت تتناول أي أدوية مضادة للتخثر مثل أدوية سيولة الدم أو الأسبرين أو الأدوية الأخرى التي تؤثر على تخثر الدم. فقد يكون من الضروري لك أن توقف هذه الأدوية قبل إجراء هذه العملية.
- قد يطلب منك البدء في ممارسة التمارين الرياضية وتغيير نظامك الغذائي قبل عدة أسابيع من الجراحة.
- إذا كنتي امرأة في سن الإنجاب فقد تحتاجي وسيلة لتحديد النسل حتى لا تصبحي حامل في السنة الأولى بعد الجراحة بسبب الخطر الذي قد يتعرض له الجنين من فقدان الوزن السريع.
- قد تتلقى مسكنات قبل إجراء العملية لمساعدتك على الاسترخاء.
- قد يتم حلق المنطقة المحيطة بالموقع الجراحي.
- بناءا على حالتك الطبية قد يطلب طبيبك تحضير آخر للعملية.
- قد يطلب منك استخدام صابون مطهر أثناء الاستحمام أو الاستحمام في اليوم السابق للجراحة.
أثناء إجراء عملية تحويل مسار المعدة
تتطلب عملية تحويل مسار المعدة البقاء في المستشفى حيث أنه سوف يتم تنفيذ العملية بينما تكون تحت التخدير العام و طبيبك سوف يناقش هذا معكم مقدما. بشكل عام تشتمل عملية تحويل مسار المعدة على عدة خطوات وهي:
- سوف يطلب منك إزالة الملابس وارتداء ثوب.
- سيتم تركيب كانيولا في ذراعك أو يدك.
- سوف ترقد على ظهرك على السرير المخصص للعمليات.
- قد يتم إدخال قسطرة بولية في المثانة.
- سوف يقوم طبيب التخدير بمراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس ومستوى الأوكسجين في الدم بشكل مستمر أثناء الجراحة.
- سيتم تطهير الجلد فوق الموقع الجراحي بمحلول مطهر في حالة حدوث نادرة تحتاج فيها إلى شق مفتوح.
- لإجراء عملية مفتوحة سوف يقوم الطبيب بإجراء شق واحد كبير في منطقة البطن. أما لإجراء الجراحة التنظيرية سيقوم الجراح بعمل سلسلة من الشقوق الصغيرة في البطن. بعد ذلك سيتم إدخال غاز ثاني أكسيد الكربون في البطن لتضخيم تجويف البطن بحيث يمكن بسهولة تصور الزائدة الدودية والتركيبات الأخرى باستخدام منظار البطن.
- لإجراء العملية المفتوحة سيتم فصل عضلات البطن ويفتح الجراح تجويف البطن. لإجراء الجراحة التنظيرية سيقوم الطبيب بإدخال المنظار وغيرها من الأدوات الصغيرة.
- بالنسبة لنوع عملية تحويل مسار المعدة على شكل حرف Y Roux-en-Y سيقوم الطبيب بتدبيس المعدة عبر الجزء العلوي لإنشاء كيس صغير جديد للمعدة. سيتم فصل بقية المعدة عن المعدة الجديدة وإغلاقها بواسطة الدبابيس الجراحية. ومع ذلك سوف تستمر المعدة المتبقية في إنتاج العصارات الهضمية التي سيتم استخدامها في الهضم. مما ينتج عنه تشكيل جزء من الأمعاء الدقيقة على شكل حرف Y وتوصيلها إلى المعدة الجديدة.
- يمكن وضع المصرف في موقع الشق لإزالة السائل.
- بعد ذلك سوف يتم إغلاق الشق الجراحي باستخدام الغرز.
- ثم بعد ذلك سيتم وضع ضمادة معقمة على الجرح.
بعد إجراء عملية تحويل مسار المعدة
بعد إجراء العملية سيتم نقلك إلى غرفة الاستشفاء لوضعك تحت الملاحظة. قد تتلقى دواء مسكن للألم حسب الحاجة إما عن طريق ممرضة أو عن طريق إعطائها بنفسك من خلال جهاز الكانيولا المتصل بخط الوريد. سيتم أيضا تشجيعك على التنقل قدر الإمكان أثناء وجودك في السرير ثم الخروج من السرير والتجول كلما تحسنت قوتك. في البداية سوف تتلقى السوائل من خلال الوريد أما بعد يوم أو يومين ستحصل على سوائل مثل المرق أو العصير للشرب.
سيقوم طبيبك بإرشادك حول مدة تناول الأطعمة المهروسة بعد العملية الجراحية. بعد شهر واحد من إجراء العملية قد تتناول الأطعمة الصلبة. سيقوم خبير التغذية بإرشادك حول تناول المكملات الغذائية لتحل محل العناصر الغذائية المفقودة بسبب إعادة بناء الجهاز الهضمي. قبل مغادرتك المستشفى سيتم تحديد موعد للقيام بزيارة متابعة مع طبيبك.
الاستشفاء من عملية تحويل مسار المعدة
أثناء إجراء العملية الجراحية لتحويل مسار المعدة يظل المرضى تحت تأثير التخدير العام وعندما يستيقظون عادة يكون لديهم كانيولا في الذراع لتوفير السوائل للجسم وكذلك قسطرة بولية لاستنزاف البول من المثانة. يحتاج المرضى إلى البقاء في المستشفى لمدة يوم واحد ولكن قد يتم إطالة فترة الإقامة في المستشفى لضمان عدم وجود مضاعفات في الجراحة. ستتم إزالة الأنابيب لأن المريض قادر على الخروج من السرير ويمكن استخدام أدوية سيولة الدم وجوارب ضغط لمنع تجلط الدم. بعد الذهاب إلى المنزل يبدأ المرضى في اتباع نظام غذائي سائل والانتقال تدريجيا إلى الأطعمة الصلبة من أجل السماح للمعدة بالشفاء ووفقا لتوصيات الطبيب.
بالنسبة للعودة إلى الأنشطة الطبيعية تصبح ممكنة بعد ثلاثة إلى خمسة أسابيع من الجراحة. يلاحظ المرضى تغييرات في الجهاز الهضمي الطبيعي وحركات الأمعاء وهو أمر طبيعي لكن يجب الانتباه إلى الآثار الجانبية التي ناقشها الطبيب ويمكن أن تكون مؤشرات على وجود مضاعفات. ومع ذلك سوف يبدأ المرضى بزيارات طبية منتظمة للمتابعة تتم خلالها مناقشة عملية الاستشفاء. بالإضافة إلى ذلك نظرا لأن عملية تحويل مسار المعدة تؤدي إلى تخطي الطعام لجزء الأمعاء حيث يتم امتصاص المعادن والفيتامينات فقد يحتاج المرضى إلى تناول المكملات الغذائية على سبيل تعويض الجسم.