الرئيسية » عملية جراحية » عملية القلب المفتوح : هل هي خطيرة وكيف تتم الجراحة؟

عملية القلب المفتوح : هل هي خطيرة وكيف تتم الجراحة؟

القلب المفتوح

عملية القلب المفتوح هي مصطلح عام يشير إلى الإجراءات التي يتم فيها فتح الصدر للوصول إلى القلب لعمل إجراء ما لتصحيح مشكلة. يمكن أن يشمل نوع مشكلة القلب التي يتم تصحيحها أثناء عملية القلب المفتوح عضلة القلب والشرايين والصمامات وغيرها من الهياكل واعتمادا على نوع الجراحة، قد يتم فتح القلب أو لا حسب متطلبات إصلاح المشكلة.

ما هي عملية القلب المفتوح؟

تعني عملية القلب المفتوح فتح عظام الصدر، مما يوفر وصولا مباشرا إلى القلب، مما يسمح لجراحي القلب بإصلاح مشاكل القلب أثناء وضع المريض على جهاز القلب والرئة. من المحتمل أن تكون عملية القلب المفتوح هي الأكثر شهرة ورهبة من جميع العمليات، ولكن جراحة القلب المفتوح في يد الجراح المحترف يمكن أن تكون آمنة وفعالة بشكل ملحوظ، وترتبط بنتائج ممتازة للمرضى.

في عملية القلب المفتوح التقليدية، يتم إيقاف قلبك ويتم وضعك على جهاز تحويل مسار القلب والرئة أثناء إجراء العملية على القلب. غالبا ما يشار إلى آلة القلب والرئة باسم المضخة أو المجازة القلبية الرئوية وهو جهاز يقوم بعمل القلب والرئتين أثناء العملية.

ألغت الأساليب الأحدث والأقل توغلا لجراحة القلب الحاجة إلى استخدام آلات القلب والرئة في بعض الإجراءات، على الرغم من أن الجراحة قد لا تزال تعتبر جراحة قلب مفتوح. إذا كان  جراحك يستخدم إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي بدون مضخة، فقد تتمكن من تجنب وضعك على جهاز القلب والرئة. أثناء إجراء مجازة الشريان التاجي بدون مضخة، ستكون عظام الصدر منقسمة، لكن طبيبك يخيط الطعوم الالتفافية في مكانها بينما يستمر قلبك في النبض.

تسمح مجازة الشريان التاجي المباشرة طفيفة التوغل أيضا بوضع الطعوم دون استخدام جهاز القلب والرئة. يتم إجراء هذا الإجراء من خلال شق صغير في عظمة القص التي تتوسط الصدر، مما يلغي الحاجة إلى شق عظم الصدر. يمكن استخدام مجازة الشريان التاجي المباشر طفيفة التوغل فقط في حالة الحاجة إلى تجاوز شريان واحد أو شريانين. تسمح مجازة الشريان التاجي بمساعدة الروبوت بإجراء الجراحة باستخدام روبوت جراحي يوجهه الجراح من وحدة تحكم الكمبيوتر.

كيفية إجراء عملية القلب المفتوح

قبل إجراء عملية القلب المفتوح، ستلتقي بطبيبك لمناقشة تاريخك الطبي والأدوية التي تتناولها وأي أسئلة لديك حول الإجراء. عادة لا يمكنك أن تأكل أو تشرب بعد منتصف ليل يوم الجراحة. قبل الجراحة، يتم استخدام صابون خاص على صدرك وساقيك ويتم حلق شعر جسمك لمنع العدوى بعد عملية القلب المفتوح.

عملية القلب المفتوح من غرفة العمليات

في عملية القلب المفتوح التقليدية، يقوم الجراح بعمل شق في وسط الصدر وينشر عظام الصدر بعيدا من أجل الوصول إلى القلب. قد يكون لديك أنابيب تصريف صغيرة موضوعة أسفل عظمة الصدر لتصريف السوائل حول قلب، وأنبوب صدري أسفل القفص الصدري لتصريف السوائل من تجويف الصدر.

يتم إيقاف القلب ويتم وضعك على جهاز القلب والرئة حتى يتمكن الجراح من العمل على القلب بينما لا ينبض، وستكون متصل بأجهزة أخرى لمراقبة علاماتك الحيوية وأداء وظائف أخرى. يتم إدخال أنبوب في فمك يصل إلى القصبة الهوائية ويتم توصيل هذا الأنبوب الرغامي بجهاز التنفس الصناعي الذي يحرك التنفس أثناء الجراحة.

يتم إدخال أنبوب آخر في أنفك يمر عبر مؤخرة الحلق للوصول إلى معدتك. هذا الأنبوب الأنفي المعدي يحافظ على المعدة خالية من السوائل الزائدة أثناء الجراحة ويتم وضع قسطرة بولية لتجميع البول. يتم وضع سلكين صغيرين على جانبي الشق ويتم توصيلها بجهاز تنظيم ضربات القلب لتنظيم معدل ضربات القلب وتتم إزالة الأسلاك في غضون أيام قليلة.

بعد اكتمال الإجراء، يتم إعادة تشغيل القلب وحينها يجب أن تكتمل الجراحة في أقل من ست ساعات، حيث أنه ليس من الآمن بقاء الجسم على جهاز القلب والرئة لفترة أطول. تعتبر الساعات التي تلي عملية القلب المفتوح حرجة. ستتم مراقبتك عن كثب للتأكد من أن قلبك يعمل بشكل طبيعي وعادة ما يتم وصف مسكنات الألم للمساعدة في تخفيف الألم من جرح صدرك.

يتم إزالة الأنابيب الموضوعة في الصدر للتصريف بعد عدة أيام من الجراحة. قد يوجهك فريق الرعاية الصحية لاستخدام جهاز لتمرين رئتيك لأن هذا مهم لمنع تراكم السوائل في رئتيك بعد الجراحة.

أن تصبح نشطا بعد الجراحة بفترة وجيزة أمر حيوي أيضا لشفائك. بمجرد أن تتمكن من ذلك، يساعدك فريق الرعاية الصحية على النهوض والتحرك والمشي في الممرات، حيث يساعد النشاط على منع الالتهاب الرئوي والجلطات الدموية. ستبقى في المستشفى لمدة أربعة إلى ستة أيام وأحيانا لفترة أطول وتعتمد مدة إقامتك في المستشفى على حالة قلبك الخاصة ونوع الإجراء الذي يتم إجراؤه وعملية الشفاء.

قبل العودة إلى المنزل، يتم إعطاؤك تعليمات حول كيفية الاعتناء بنفسك خلال المرحلة الأولى من التعافي بعد عملية القلب المفتوح، والتي تستمر حوالي ستة إلى ثمانية أسابيع. إذا كنت قد خضعت لعملية جراحية طفيفة التوغل، فقد يكون وقت الشفاء أقصر.

أنواع عملية القلب المفتوح

على الرغم من ظهور تقنيات جديدة مثل الإجراءات التنظيرية أو الإجراءات طفيفة التوغل، إلا أن عملية القلب المفتوح لا تزال تجرى بالنظام التقليدي وتشمل إجراءات القلب المفتوح:

  • إصلاح أو استبدال صمامات القلب
  • إصلاح المناطق التالفة أو غير الطبيعية بالقلب
  • زرع الأجهزة الطبية مثل جهاز تنظيم ضربات القلب
  • زرع قلب جديد

مجازة الشريان التاجي

تطعيم مجازة الشريان التاجي هو النوع الأكثر شيوعا من عمليات القلب المفتوح التي يتم إجراؤها على البالغين اليوم. غالبا ما يستخدم هذا الإجراء للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية وتصلب الشرايين. باستخدام عملية إعادة تكوين الأوعية الدموية، يتم استخدام جزء من وعاء دموي سليم من مكان آخر في الجسم لإنشاء مسار جديد حول الجزء المسدود من الأوعية الدموية. هذا يعيد تدفق الأكسجين والمواد المغذية للقلب الذي كان يعاني منها مسبقا.

تحويل مسار الشريان التاجي

قد يستفيد بعض المرضى من تقنية جراحية أحدث تسمح للقلب بمواصلة النبض أثناء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي. يمكن لجراحة المجازة خارج المضخة أو القلب النابض أن تقلل من المضاعفات وتقلل من الحاجة إلى عمليات نقل الدم لدى بعض المرضى.

جراحة صمام القلب

هناك أربعة صمامات في القلب وتسمى هذه الصمام التاجي، الصمام الأبهري، صمام ثلاثي الشرف والصمام الرئوي. يتم إجراء إصلاح واستبدال صمام القلب بشكل تقليدي باستخدام جهاز القلب والرئة. في إصلاح الصمام، يتم إصلاح الصمام المصاب عن طريق إجراء تعديلات على الصمام الموجود. في استبدال الصمام، يتم قطع الصمام ببساطة ويتم خياطة نسيج جديد أو صمام معدني. في كثير من الحالات، في المرضى الذين يعانون من انسداد الشرايين، يمكن إجراء جراحة المجازة في نفس وقت جراحة الصمام.

جراحة الشريان الأورطي

الشريان الأورطي هو وعاء دموي كبير يخرج من القلب ويمد الجسم بالدم. قد تكون الجراحة مطلوبة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري أو في حالات الطوارئ لتحسين طبيعة عمل الأبهر. يجري جراحو القلب عملية جراحية على الشريان الأورطي عندما يكون في منطقة الصدر، ويعمل جراحو الأوعية الدموية على الشريان الأورطي بمجرد دخوله في البطن. يجب إجراء جراحة الشريان الأبهر من قبل خبراء وبعناية شديدة لأن الأوعية التي تغادر الشريان الأورطي تزود الدماغ والعمود الفقري.

عملية زراعة القلب

في جراحة زراعة القلب تتم إزالة القلب المريض حرفيا وخياطة قلب جديد في مكانه. يحتاج القلب الجديد بالطبع إلى ربط الأوعية الدموية بالجسم بعناية. يقوم جراحو زراعة القلب المتخصصون والمسؤولون أيضا عن استرجاع قلب المتبرع بإجراء جراحة زرع القلب. جراح زراعة الأعضاء مسؤول أيضا عن وضع مضخات القلب الصناعية ويمكن لهذه الأجهزة المساعدة القيام بعمل القلب عندما يفشل القلب ويستمر التقدم في ما يعرف بالقلب الصناعي الكلي.

عمليات القلب الأخرى

  • استئصال الورم العضلي – يتم إجراء عملية تعرف باسم استئصال الورم العضلي والتي تعني اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي. في هذه الحالة، تعيق عضلة القلب السميكة طريق الدم في محاولة لمغادرة القلب وفي العملية يتم قطع الأنسجة السميكة.
  • إصلاح عيب الحاجز: غالبا ما يتم إصلاح الثقوب الموجودة في الحجرات العلوية والسفلية للقلب والمعروفة باسم عيوب الحاجز الأذيني وعيوب الحاجز البطيني عن طريق عملية القلب المفتوح وغالبا ما يتم وضع بقع فوق هذه الثقوب لتغطيتها.
  • استئصال الصمة الرئوية واستئصال باطنة الشريان: يمكن أن تتكون الجلطات المعروفة باسم الانسداد الرئوي في الرئة وتؤدي إلى قصور في الجانب الأيمن من القلب وارتفاع ضغط الرئة بشكل خطير. في إجراء يعرف باسم استئصال الصمة، يمكن إزالة الجلطات كحالة طارئة. في بعض الأحيان تتراكم هذه الجلطات بمرور الوقت وتصبح صلبة وثابتة في الأوعية الدموية للرئة. يمكن إزالتها في عملية معقدة تعرف باسم استئصال باطنة الشريان الرئوي.

عملية القلب المفتوح للأطفال الرضع

عملية القلب المفتوح للأطفال الرضع

هناك أنواع كثيرة من عيوب القلب التي تحدث للأطفال بعد الولادة، وبعضها طفيف والبعض الآخر أكثر خطورة. يمكن أن تحدث عيوب داخل القلب أو في الأوعية الدموية الكبيرة خارج القلب. قد تحتاج بعض عيوب القلب إلى جراحة بعد ولادة الطفل مباشرة. بالنسبة للآخرين، قد يكون طفلك قادرا على الانتظار بأمان لشهور أو سنوات لإجراء الجراحة.

قد تكون إحدى العمليات الجراحية كافية لإصلاح عيب القلب، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى سلسلة من الإجراءات. يتم وصف ثلاث تقنيات مختلفة لإصلاح العيوب الخلقية للقلب عند الأطفال.

  • تتم عملية القلب المفتوح للأطفال الرضع عندما يستخدم الجراح جهاز المجازة القلبية الرئوية.
  • يتم عمل شق من خلال عظم القص بينما يكون الطفل تحت التخدير العام.
  • تستخدم الأنابيب لإعادة توجيه الدم من خلال مضخة خاصة تسمى آلة تحويل مجرى القلب والرئة. يضيف هذا الجهاز الأكسجين إلى الدم ويحافظ على دفء الدم ويتحرك في باقي أجزاء الجسم أثناء قيام الجراح بإصلاح القلب.
  • يسمح استخدام الجهاز بإيقاف القلب. إن توقف القلب يجعل من الممكن إصلاح عضلة القلب نفسها، أو صمامات القلب، أو الأوعية الدموية خارج القلب. بعد الانتهاء من الإصلاح، يتم تشغيل القلب مرة أخرى وإزالة الجهاز ثم يغلق شق عظم الصدر والجلد.
  • بالنسبة لبعض إصلاحات عيوب القلب، يتم إجراء شق على جانب الصدر بين الضلوع وهذا ما يسمى بضع الصدر ويمكن إجراء هذه الجراحة باستخدام أدوات خاصة وكاميرا مثل جراحة المنظار.
  • فترة النقاهة بعد عملية القلب المفتوح للأطفال تختلف من طفل لآخر على حسب الإجراء الذي تم عمله ومدى تدخل المشكلة في حياة الطفل، ولكن بشكل عام تتراوح بين أسبوعين وحتى 3 أشهر.

التعافي بعد عملية القلب المفتوح

وحدة العناية المركزة
وحدة العناية المركزة
  • النقل إلى وحدة العناية المركزة: بعد اكتمال العملية، سيتم ترك أنبوب التنفس في مكانه ونقل المريض إلى وحدة العناية المركزة. سيكون هناك العديد من المصارف في مكانها حول القلب والصدر للسماح بتصريف الدم. عادة ما يتم إخراج أنبوب التنفس بعد بضع ساعات من العملية ويتم إخراج المصارف خلال الأيام القليلة القادمة.
  • التعافي بعد العملية: يعتمد الكثير من هذا على المريض وبطبيعة الحال، فإن المريض البالغ من العمر أكثر من 70 عاما سيواجه وقتا أصعب من الشخص الذي يبلغ من العمر أقل من ذلك وبصحة جيدة نسبيا. يشجع الجلوس المبكر على الكرسي والمشي، وغالبا ما يعمل المعالجون الفيزيائيون مع المرضى لضمان الشفاء في الوقت المناسب. من المتوقع أن يمشي المرضى صعودا وهبوطا في القاعات بسهولة قبل خروجهم من المستشفى ويتم تشجيع تمارين التنفس للسماح للرئتين بالعودة إلى وظائفهما الطبيعية.
  • الخروج من المستشفى: يخرج معظم المرضى من المستشفى في غضون أسبوع من عملية القلب المفتوح. قد يتم تسريح المرضى الذين لا يتمتعون بصحة جيدة بما يكفي للعودة إلى المنزل إلى مرفق إعادة التأهيل لفترة قصيرة لتعزيز شفائهم.
  • زيارة المراجعة: سيعود معظم المرضى لرؤية جراح القلب بعد أسبوع إلى أسبوعين من العملية. يمكن إزالة الغرز المتبقية ومناقشة أي مشاكل وعادة ما يرى المرضى طبيب القلب الخاص بهم بعد شهر من أي إجراء أيضا في زيارة أخرى للتأكد من شكل الجرح بعد عملية القلب المفتوح وكيفية التئامه وتعافيه.

هل عملية القلب المفتوح خطيرة وتسبب الوفاة؟

يتساءل العديد من المرضى عن كم يعيش الإنسان بعد عملية القلب المفتوح؟ الإجابة على هذا السؤال لا يمكن التنبؤ بها كثيرا، ولكن وفقا للدراسات المعتمدة، فإن احتمال استمرار حياتك بعد الجراحة عملية القلب المفتوح يقترب من أن يكون هو نفسه بالنسبة للمرضى بشكل عام بمجرد أن يكمل المريض الإجراء بشكل سليم. لكن دراسة من الدنمارك أظهرت أن معدل الوفيات يزداد بعد 8-10 سنوات من العملية ولكن لا يوجد دراسات تؤيد هذه الأطروحة.

إن الأمر السائد بعد عملية القلب المفتوح هو التحسن الذي يلاحظه المرضى بشكل كبير خلال العقود الثلاثة التالية للعملية. في الواقع، فإن معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين نجحوا خلال الشهر الأول بعد العملية قريب من معدل الحياة الطبيعي بشكل عام. بشكل عام، تكون نسبة نجاح عملية القلب المفتوح عالية إذا كان المريض أصغر عمرا، وبصحة جيدة ولا يوجد لديه مشاكل صحية أخرى مرتبطة بالصحة العامة.

نسبة نجاح عملية القلب المفتوح

عادة ما يتم إجراء القلب المفتوح لإنعاش تدفق الدم إلى الشريان المسدود وغيرها من الإجراءات التي تعتبر أساسية لتحسين حالة المريض بشكل عام. يتم ذلك في الغالب عند مرضى الذبحة الصدرية أو مرض الشريان التاجي ويتضمن هذا عموما أخذ طعم من وعاء دموي طبيعي وإضافته إلى الشريان التالف، وإعادة تدفق الدم إلى القلب. هناك العديد من العوامل التي تؤثر على نسبة نجاح عملية القلب المفتوح:

  • عمر المريض هو أحد أكثر العوامل شيوعا: من المرجح أن يتعافى المرضى الأصغر سنا بشكل أسرع من المرضى الأكبر سنا. هذا يرجع إلى حقيقة أن الشباب لديهم تنسيق عصبي عضلي أفضل من كبار السن. أيضا، يميل طب الشيخوخة إلى المزيد من الحالات الطبية التي تؤثر على نجاح الجراحة.
  • مرض السكر: يعاني الأشخاص المصابون بمرض السكر من مخاطر عالية للإصابة بالعدوى أثناء الجراحة. هذا قد يؤدي إلى حالات طبية خطيرة مثل التهاب النسيج الخلوي. علاوة على ذلك، فإن الشفاء والتعافي يتأخران. ومع ذلك، يتم الاهتمام بذلك من خلال وضع المضادات الحيوية الأساسية للمرضى وإدارة مستويات الجلوكوز قبل الجراحة.
  • ارتفاع ضغط الدم: إذا خضع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لعملية القلب المفتوح، فقد يضطرون إلى مواجهة حالات مثل قصور القلب الاحتقاني أو مشاكل الكلى. لذلك يجب على المريض تناول الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم قبل الجراحة. أيضا، يتم إعطاء التخدير بكمية محدودة وتحت ظروف خاضعة للرقابة في مثل هذه الحالات.

لحسن الحظ، انخفضت معدلات الوفيات بشكل في العقود الأخيرة بسبب توافر البنية التحتية المحسنة للمستشفيات، ونسبة النجاح تصل إلى 95٪ في الحالات المستقرة، أما في بقية الحالات، قد تحدث مضاعفات مثل ارتفاع مخاطر النزيف أو التهاب الصدر أو تجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي أو السكتة الدماغية. إذا اتخذ الجراح تدابير وقائية ضرورية وتم إجراء رعاية ما بعد الجراحة مثل تناول جميع الأدوية، والمتابعة مع الطبيب كما هو موصى به، يتم مضاعفة معدلات النجاح كذلك.

علاوة على ذلك، فإن الجيد في هذه النسب هو أنه تم اعتماد إجراء إضافي يعرف باسم تصوير الأوعية المتكامل، وتمكن هذه التقنية الجراح من تأكيد نجاح الجراحة على الفور من خلال فحص تدفق الدم في وعاء الطعم. هذا ممكن من حيث التطبيق لكل من تحويل مسار الشريان التاجي وتصوير الأوعية وجراحة القلب المفتوح. تحتوي أفضل مستشفيات أمراض القلب في مصر والسعودية والإمارات على كل هذه المرافق التي ترفع من نسبة نجاح عملية القلب المفتوح.

الوسوم:

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *